ЧАВО по прививкам

Сколько времени после болезни должно пройти, чтобы можно было сделать прививку?

Плановые прививки проводятся сразу после купирования симптомов или через 2-4 недели после выздоровления. Также к временным противопоказаниям относятся обострения хронических заболеваний. Вакцинация откладывается до наступления ремиссии – полной или максимально достижимой, самостоятельной или на фоне лекарств (педиатр может назначить поддерживающее лечение, поможет правильно подобрать время для прививки).

Ложные медотводы от прививок:

Перинатальная энцефалопатия. Это собирательный диагноз, объединяющий временные остаточные проявления нетяжелого повреждения ЦНС во время беременности и родов: изменение мышечного тонуса, нарушения сна, запаздывание формирования психических и моторных навыков. Для безопасной вакцинации достаточно будет осмотра неврологом в диспансерные сроки для исключения прогрессирующего процесса.

Стабильные неврологические состояния (эпилепсия с адекватной терапией, ДЦП, синдром Дауна и др.) - риск поствакцинальных реакций и осложнений не превышает таковой в обычной популяции.

Не тяжелая анемия — не повод запрещать или откладывать прививки. Параллельно с вакцинацией проводится лечение анемии. Анемия тяжелой степени может стать временным медотводом от вакцинации для выявления ее причин и подбора терапии.

“Дисбактериоз” — это не медотвод и даже не диагноз в практике современного врача. Изменения состава микрофлоры в анализе кала не является поводом ни для диагноза, ни для откладывания прививок.

Увеличение тени тимуса на рентгенограмме. Обычно это случайная находка при рентгенографии грудной полости. Является вариантом нормы или результатом временной послестрессовой гиперплазии тимуса (например, после ОРВИ). На эффективность вакцинации не влияет, риск осложнений от нее не увеличивается.

Аллергические заболевания. За исключением анафилактических реакций на предыдущие введение конкретных вакцин или на их компоненты, аллергопатология - это не постоянное противопоказание. Прививки вводятся на фоне максимально достижимой ремиссии (хотя бы даже на фоне применения лекарственных препаратов, иногда иммуносупрессивных).

Аллергия на белок куриного яйца любой степени тяжести — не противопоказание к введению вакцины против кори-краснухи-паротита по западным протоколам (США, Великобритания, Австралия). Однако в российских инструкциях к вакцинам от кори в противопоказаниях значатся гиперчувствительность/ тяжелые аллергические реакции/ анафилаксия на белок куриного яйца.

Врожденные пороки развития, в т. ч. пороки сердца — также частые ложные медотводы.

Лечение хронического заболевания, в том числе антибактериальными и гормональными препаратами - как правило, не препятствие для прививок. Иногда, при системной гормональной терапии, вопрос решается совместно с аллергологом. Местная гормональная терапия (кожная, ингаляционная) не должна быть поводом для медотвода.

Тяжелые заболевания в анамнезе. Младенцы, перенесшие после рождения тяжелые заболевания (сепсис, пневмония, выраженная желтуха) и поправившиеся, прививаются в обычном или догоняющем режиме.

Неблагоприятный семейный анамнез — не повод для отвода от прививок. Например, поствакцинальные сильные реакции или осложнения у родителей, братьев, сестер не предрасполагают ребенка к аналогичным последствиям. Исключением может быть вакцинация БЦЖ.

Нужно ли сдавать анализы перед прививкой?

Не нужно.

1. Ни в национальных, ни в зарубежных современных рекомендациях нет указания, что необходимо сдавать кровь и мочу перед прививкой.

2. Анализы здоровым детям сдавать не надо — они будут нормальными, но при этом ребенок получит дополнительный стресс. А вот осмотр доктора обязателен!

3. Если есть проблемы со здоровьем, острое заболевание, обострение хронического, педиатр в ходе предвакцинального осмотра может назначить какие-то дополнительные обследования или отложить прививки. Анализы крови или мочи могут потребоваться в этом случае только для уточнения диагноза.

4. Небольшие изменения со стороны крови не являются противопоказаниями для вакцинации (легкое снижение или подъем уровня лейкоцитов, легкое снижение гемоглобина). Сегодня перечень абсолютных противопоказаний для вакцинации резко сужен. Он включает такие заболевания, как тяжелые аллергические реакции на предыдущие прививки, серьезные заболевания крови, врожденные иммунодефициты, судорожные состояния, онкология.

5. Врач, принимая решение о вакцинации, опирается на состояние ребенка, наличие жалоб и противопоказаний.

6. Детей-аллергиков получают прививки, как и остальные дети: без сдачи анализов, но с обязательным осмотром доктора. Главное — приходить вне периода обострения аллергии.

Можно ли делать несколько прививок в один день?

Можно, но вакцины делаются в разные участки тела. Например – в правое и левое бедро.

Какие прививки, не входящие в Национальный календарь, стоит делать?

В первую очередь гепатит А. Кроме того, вакцину от ветряной оспы, менингококка, гриппа. Если вы планируете выезжать в африканские страны – вакцину от желтой лихорадки. В Россию (особенно в лесные зоны) – вакцину от клещевого энцефалита.

Нормальные и патологические реакции после вакцинации.

Местные реакции

После прививки в месте укола могут наблюдаться покраснение кожи, болезненность, появление аллергической сыпи, отеков, увеличение соседних лимфоузлов. При повреждении кожи и попадании в это место чужеродных субстанций, возникает воспаление. Но оно быстро проходит даже без каких-либо специальных мер. Причиной воспаления может быть и укол сам по себе.

В то же время некоторые вакцины создаются таким образом, чтобы намеренно спровоцировать воспаление в месте укола. В такие препараты производители добавляют специальные вещества – адъюванты (как правило, гидроокись алюминия или его соли). Делается это для того, чтобы усилить иммунный ответ организма: благодаря воспалению гораздо больше клеток иммунной системы «знакомятся» с вакцинным антигеном. Примером подобных вакцин являются АКДС (дифтерия, коклюш, столбняк), АДС (дифтерия и столбняк), против гепатита А и В. Обычно адъюванты используют в инактивированных вакцинах, поскольку иммунный ответ на живые вакцины и так достаточно силен.

Общие реакции

Иногда в результате прививок легкая сыпь возникает не только в районе укола, а покрывает довольно значительные участки тела. Основные причины – действие вакцинного вируса или же аллергическая реакция. Но и эти симптомы не являются чем-то, выходящим за пределы нормы, к тому же наблюдаются довольно непродолжительное время. Так, быстро проходящая сыпь является обычным следствием вакцинации живыми вирусными вакцинами против кори, паротита, краснухи.

Вообще, при введении живых вакцин возможно воспроизведение натуральной инфекции в ослабленной форме: повышается температура, появляется головная боль, нарушаются сон и аппетит.

Важно понимать, что неприятные симптомы после вакцинации – явление временное, в то время как иммунитет к опасной болезни остается на всю жизнь.

Поствакцинальные осложнения

Основные причины осложнений:

нарушение условий хранения вакцины;
нарушение инструкции по введению вакцины (например, введение внутрикожной вакцины внутримышечно);
несоблюдение противопоказаний (в частности, проведение вакцинации пациенту во время обострения болезни);
индивидуальные особенности организма (неожиданно сильная аллергическая реакция на повторное введение вакцины, развитие заболевания, от которого проводится вакцинация).

Только последнюю причину невозможно исключить. Все остальное – это пресловутый «человеческий фактор». И свести шансы развития осложнений к минимуму можно, выбрав для проведения вакцинации проверенный медицинский центр.

В отличие от побочных реакций, поствакцинальные осложнения встречаются крайне редко. Энцефалит в результате коревой вакцины развивается в одном случае на 5-10 миллионов прививок. Вероятность генерализованной БЦЖ-инфекции – один на миллион. Лишь одна из 1,5 миллионов введенных дох ОПВ вызывает вакциноассоциированный полиомиелит. Но надо понимать, что в отсутствие прививок вероятность подхватить тяжелую и чрезвычайно опасную инфекцию – на много порядков выше.

Что лучше – переболеть или сделать прививку?

Прививки гораздо безопаснее. Естественный иммунитет возникает после того, как вы встретились с каким-либо антигеном, то есть с заболеванием. Но болезни могут быть серьезными и даже смертельными. Прививка защищает вас от болезни до того, как вы заболеете.

Защищают ли вакцины на 100% от болезней?

Прививка действительно не защищает на 100%. Обычно этот показатель равен 95-98%, что стремится к 100%, но не равно 100%.

То есть часть привитых по той или иной причине не формируют иммунитет в ответ на прививку. То есть по факту им была введена вакцина, но она оказалась неэффективной.

При условии, что абсолютное большинство людей в популяции вакцинируются и имеют защиту, этими несколькими процентами можно пренебречь, так как их, и тех, у кого есть истинные противопоказания к вакцинации, будет защищать коллективный иммунитет.

Предсказать ход болезни у конкретного ребенка мы не можем. Но мы знаем, что многие инфекции не безобидны и несут серьезные риски для здоровья. Даже такие болезни, как ветрянка, могут закончится летальным исходом. Поэтому вакцинация - контролируемый способ приобретения защиты от инфекции, значительно снижающий риски серьезных осложнений и смертельных исходов.